Nombre del niño: _____________________________________________
Edad:______________________Sexo____________________________
Secion 1. Por favor responda las siguintes preguntas sobre su hijo ( a). Trate de responder todas las preguntas.
1. ¿Su hijo lo mira a usted cuando lo llama por su nombre?
Siempre-------Normalmente-------A veces-------Rara vez-------Nunca
2.¿Que tan facil es para usted lograr contacto visual con su hijo?
Siempre-------Normalmente-------A veces-------Rara vez-------Imposible
3. Cuando su niño esta jugando solo.¿Pone objetos en fila?
Siempre-------Normalmente-------A veces-------Rara vez-------Nunca
4. ¿Pueden otras personas comprender lo que habla su hijo?
Siempre-----Normalmente----A veces-------Rara vez-----Nunca----- Mi hijo no
habla
5.¿Apunta su hijo para indicar que quiere? (p.ej. Un jugete que no puede alcanzar)
Muchas-----Pocas veces al-----Pocas veces en -----Menos de una-----Nunca
veces al dia al dia la semana vez a la semana
6. ¿Apunta suhijo para compartir interes con usted (p.ej. Mostrar algo interesante)?
Muchas------Pocas veces------Pocas veces en----Menos de una-----Nunca
veces al dia al dia la semana vez a la semana
7.¿Cuanto tiempo puede mantener interes su hijo en objetos que giran?
Varias-------Media ------10 minutos-------Un par de -------Menos de un minuto
horas hora minutos
8. ¿ Cuantas palabras puede decir su hijo?
Ninguna-aun -----Menos de 10-------10-50------51--100--- mas de 100
no comienza palabras palabras
a hablar
9. ¿Juega su hijo a simular? ( p.ej.cuidar una muñeca, hablar por telefono de juguete)
Muchas -----Pocas veces-----Pocas veces ------Menos de una----Nunca
veces al dia al dia en la semana vez a la semana
10.¿Mira el niño hacia donde usted lo hace?
Muchas-----Pocas veces-------Pocas veces-------Menos de una---Nunca
veces al día al día en la semana vez a la semana
11. ¿Con que frecuencia su hijo huele o lame objetos inusuales?
Muchas -----Pocas veces------Pocas veces-------Menos de una---Nunca
veces al día al día en la semana vez a la semana
12. ¿El niño pone la mano de usted en un objeto cuando quiere que usted lo use?
(p.ej. En una manilla de una puerta para que usted la abra,
en un jugete para que usted lo encienda)
Muchas ----Pocas veces-----Pocas veces------Menos de una---Nunca
veces al día al día en la semana vez a la semana
13. ¿Camina su hijo en las puntas de los pies?
Siempre-------Normalmente--------A veces--------Rara vez--------Nunca
14. ¿Que tan facil es para su hijo adaptarse cuando se cambian sus rutinas o cuando las cosas estan fuera de su lugar común?
Muy fácil------Bastante fácil-----Un poco difícil----Muy difícil----Imposible
15. Si usted, o alguien de la familia esta visiblemente molesto, ¿Su hijo muestra signos de querer reconfortarlo? ( p. ej. acariciarle el cabello, abrazarlo)
Siempre------Normalmente------A veces------Rara vez--------Nunca
16. ¿Su hijo repite una y otra vez algunas aciones ( abrir los grifos, prender las luces, abrir y cerrar puertas)?
Muchas---- Pocas veces-----Pocas veces----Menos de una---Nunca
veces al día al día en la semana a la semana
17. Usted describiria las primeras palabras de su hijo como:
Muy típicas----.Bastante típicas----Un poco---Muy inusuales--Mi hijo
inusuales no habla
18. ¿Repite su hijo cosas que ha escuchado ( cosas que usted dice, frases de cancones o peliculas, sonidos)?
Muchas-------Pocas veces-----Pocas veces----Menos de una---Nunca
veces al día al día en la semana vez a la semana
19. ¿Usa su hijo gestos simples ( agitar la mano para despedirse)?
Muchas------Pocas veces----Pocas veces----Menos de una----Nunca
veces al día al día a la semana vez a la semana
20. ¿Hace su hijo movimientos inusuales de los dedos cerca de sus ojos?
Muchas-----Pocas veces----Pocas veces-----Menos de una----Nunca
veces al día al día a la semana vez a la semana
21. ¿Su hijo mira espontaneamente su rostro para ver su reaccion cuando se enfrenta con algo poco familiar?
Siempre------Normalmente----A veces----rara vez------Nunca
22. ¿ Cuanto tiempo puede su hijo mantener el interes en solo un objeto, o dos?
Gran parte----Varias horas-----Media hora------Rara vez--Nunca
del día
23. ¿Su hijo agita objetos repetidamente ( p. ej. Trozos de cuerda)?
Siempre------Normalmente-----A veces-------Rara vez-----Nunca
24. ¿Su hijo parece ser demasiado sensible?
Siempre-----Normalmente------A veces-------Rara vez------Nunca
25. ¿Su hijo se queda mirando al vacio sin objetivo aparente?
Muchas------Pocas veces----Pocas veces ---Menos de una----Nunca
veces al día al día en la semana vez a la semana
Observaciones.
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C. Allison, S. Baron-Cohen, S.Wheelwright,T.Charman,J.Richler,G.Pasco and C.Brayne,(20008)
The Q-CHAT ( Quantitative CHeklist for Autism in Toddlers): A Normally Distributed Quantitative Mesasure of Autistic Traits at 18-24 Months of Age: Preliminary Report
Journal of Autism and Development Disorders
Traducido con autorizacion de los autores por
Hugo A.Segura Pujol
Fonoaudiologo
Magister en Estudios Cognitivos
Dr. Raul Fernando Calderon Sepulveda
www.cenna.org.mx
jueves, 23 de diciembre de 2010
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